近日,北京醫改方案引起關注。在接受采訪時,北京市衛生局局長方來英說,北京允許醫師多點執業,主要目的之一就是鼓勵大醫院專家根據市場需求自愿主動到社區、到基層服務,以彌補社區衛生人才的缺口。行政命令把專家推向社區,但很多專科醫生,并不適應社區需求。比如一個看血液病的專家,到社區坐一天,一個病人沒有,專家很郁悶,認為浪費了時間。(4月25日新華網)

在行政命令下,讓大醫院專家坐診社區醫院,這一種醫療模式當前在各地都相當普遍。這一種做法的意圖很明顯,就是打著“在家門口就能看上專家”的旗號來為社區醫院吸引人氣。但我認為,這是值得商榷的。

一個衛生概念首先必須厘清。社區醫院屬于一種初級醫療衛生機構,承擔的是一般常見疾病和慢性疾病的管理與治療。而作為高級醫療機構,大醫院則主要接受危重疑難疾病的患者。所以,讓大醫院專家到社區醫院坐診,往往會很容易陷入一種尷尬境地,他們接診的絕大多數是一般的常見病患者,有“大炮打蚊子”之嫌。即使偶然遇到了危重疑難疾病患者,也時常受限于社區醫療機構的醫療器械等檢查設備與配套服務的匱乏。這樣的患者,同樣必須要轉回大醫院接受治療。

在多數衛生建設規范的國家與地區,社區醫院解決小病小災,進行慢性疾病的管理與治療,走進社區,提供種種健康宣教的衛生服務。社區醫生還擔當起一種轉診的角色,將那些診斷不明確,病情復雜的患者轉診到高級醫療機構治療。大醫院及他們的專家們,則只花大精力在這些危重疑難疾病的診治上。這一種分工是極其明確的。醫療專家們很少會出現在社區門診,更不會輕易把精力與時間浪費在那些常見疾病的診治上。

對待那一些診斷明確、或是比較容易診斷的常見疾病,在治療與管理上,社區醫院最重要的是保證提供一種公益、規范、預防的醫療服務。很多社區醫院之所以吸引不來人氣,問題的根源正在于此。在目前,提供不了那種具有公信力的醫療服務,低水平、商業化的基層診療正在成為醫改的絆腳石。而問題的關鍵,雖然是人才的匱乏,但不是專家型人才,而是全科醫師類型人才的匱乏。從根源上來看,這是政府財政衛生投入對基層醫療機構長年欠賬,在社區醫生培養與引入上,缺乏競爭性的待遇機制是分不開的。這也正是北京醫改明確規定要給社區醫生提高待遇的重要原因。

這種體制積弊不解決,專家們下社區坐診,起的作用恐怕不會很大,反倒有亂用專家資源之嫌,沒有將資源用在“刀刃”上。