醫(yī)療機構“收費上墻”只是有限進步

近日福建省物價局、衛(wèi)計委聯(lián)合下發(fā)《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構價格公示制度推進陽光收費工作的通知》，明確各級各類醫(yī)療機構均須執(zhí)行價格公示制度。醫(yī)療機構有違反公示制度和規(guī)定的行為，價格主管部門將依法進行查處。根據(jù)通知，各醫(yī)療機構應對本單位提供的所有藥品、醫(yī)療服務以及列入除外內容單獨收費的醫(yī)用耗材價格以適當方式進行公示，實行明碼標價。（10月13日《福州日報》）

醫(yī)療機構“收費上墻”，既是管理正規(guī)化之需，也是公開接受社會監(jiān)督，這對廣大病患自然是個大大的利好。但看病貴的一個很大問題，在于藥價虛高，而此舉能否擠掉藥價虛高水分，并不很樂觀。原因在于，收費上墻公開，并不等于價格公平合理。

一個常見的現(xiàn)象是，病患在醫(yī)院藥房排隊購買，總有明知藥價貴，還是要買的“挨宰”心情。病人沒有選擇買與不買的自由，只要“別無分店只此一家”這種壟斷局面不被打破，那么，就很難就真正擠壓掉藥價虛高的水分，哪怕只是患者心理上的水分。

顯然，患者真正想關切的，未見得是費用是否上墻，而是用藥是否合理、價格是否公道。這才是根本。而要實現(xiàn)這個關鍵，恐怕還是要在購買藥品渠道上動腦筋。也就是說，上墻公示讓患者有了比較，但更要將購買藥物的大門打開，能夠讓病人憑借處方自由購買。

在目前還普遍存在以藥養(yǎng)醫(yī)的模式下，這么做，可以倒逼醫(yī)院加快醫(yī)藥分家的進程。如果患者因為醫(yī)院藥價高而流失，那么，醫(yī)院則必然要從自身生存考慮，而不得不改變從處方藥上獲利的舊模式，而這一盈利方式的轉變，顯然還有助于促使醫(yī)改的前進。

按照市場經(jīng)濟學原理，中間環(huán)節(jié)越多，則成本越高，末端花費越大。藥價虛高，除了醫(yī)療機構的生存模式，一個重要方面，就是藥品“二道販子”過多，層層加價，最終將成本轉嫁病患。顯然，這涉及到了醫(yī)藥代表推銷模式問題。要讓藥價更透明更合理，就必須有充分競爭。而要調動藥企積極性，就必須打通銷售渠道，減少中間環(huán)節(jié)，甚至讓病患與藥店直接聯(lián)系，憑借醫(yī)院處方自由地在實體店或者網(wǎng)絡購買。此前有新聞報道石家莊推出了手機APP模式，就是將病人的看病處方上傳手機，讓藥店搶單。這就大大節(jié)省了患者花的冤枉錢，也將舊有銷售模式中亂抬價以及可能導致的腐敗給杜絕了。

醫(yī)療機構費用上墻公開，與以往價格捂著盒子搖相比無疑是個進步，但畢竟有限。根本而言，讓患者憑借處方自由購買藥品，才與患者實際需求更為契合，因而也必更受歡迎。當然，有些問題還需要考慮周全想在前頭，譬如讓制度在頂層設計上能夠及時實現(xiàn)無縫對接，在醫(yī)保的統(tǒng)籌上打破壁壘，同時提高藥企違法代價、提高執(zhí)法力度，降低維權成本等?；颊叩暮箢欀畱n沒有了，購買起來才會安心省心放心。