“先看病后付費”，急不得也拖不得

日前有媒體報道，今年，衛生部將全面推行“先看病后付費”制度。19日，衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝說，關于“先看病后付費”模式，衛生部倡導在有條件地區開展試點，但從未要求“全面推行”。目前，全國20多個省份正對此進行探索。

“先看病后付費”“全面推行”并不屬實的消息，無疑使人悵然。從原來的先付費后看病，轉變為“先看病后付費”，之所以大受歡迎，原因在于這不是簡單的次序顛倒，而是醫療公益屬性的回歸，這種人性化的制度設計，是對一些醫院惟利是圖的糾偏和糾錯，此舉未必會從根本上解決看病難、看病貴，但能夠減少以往一些患者“小病拖、大病扛，病危等著見閻王”的無奈。此外，在醫患關系緊張的當下，此舉還有一定的消融作用。

很顯然，民眾矚目“先看病后付費”，實際上寄寓了深厚的民生期待，期待好政策早一點落地，在更多地方扎根，使更多的人有機會受益。民眾的這種期待并不奢侈，衛生部2010年發布的《關于改進公立醫院服務管理的若干意見》已經提出，“逐步實現患者先診療后結算”，有條件能夠實施新型付費方式的省份和醫院要盡快開展“先診療，后結算”試點。

誠然，“開展試點”與“全面推行”是兩碼事，試點了并不意味著就要全面推行。一種通常的施政邏輯是，只有試點成熟了，證明先看病后付費具有可操作和可推廣性，方可更好地鋪開。如果沒有制度配套，不清醒地看到潛在的問題，恐怕行之不遠，對此，衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝說得很清楚，受社會征信體系、醫保報銷水平等條件限制，這種模式短期內無法全面推行。

從一些試點暴露出的問題看，確實有一些患者在看病后拒不付費，揚長而去。對于那些惡意逃費者，應該建立嚴格的約束機制，從根本上說需要構建社會征信體系。“先看病后付費”難以推廣的主要原因還在于，“醫保報銷水平等條件限制”，比如醫保報銷范圍較窄、比例不高，前不久衛生部部長陳竺就坦言，“雖然目前中國基本醫保政策范圍內報銷比例已達75%，但由于報銷目錄外用藥未得到有效控制，實際報銷比例只有50%左右，居民用藥費用負擔仍然較重。”此外，不少患者是跨省看病，醫保報銷并未實現異地結算，醫院與醫保機構也尚未無縫對接，凡此種種，都說明現在全面推廣“先看病后付費”確有一定難度。

有困難并可怕，出現問題也不是重走回頭路的理由。只要認準了方向正確，“先看病后付費”就應該循序漸進，果斷推進，遇到問題化解問題，碰到困難消除困難。“不怕慢，就怕站”。盲動、躁動不可取，猶疑不決，畏難而退更不可取，只有不斷實踐、不斷修正，“先看病后付費”才會越來越完善。

“先看病后付費”，急不得也拖不得。多設身處地地感受民眾的看病苦楚，多直面和回應民眾的醫改冀望，多嘗試有益的醫改探索，才能逐漸消除民眾看病難、看病貴的系統性難題。