西藏醫改看左貢

近日，西藏自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室專門下文，對昌都市左貢縣醫改工作充分肯定，并要求自治區各地市認真學習借鑒。

在去年7月福建省第九批援藏工作隊左貢工作組到來之前，左貢縣醫療衛生事業長期處于全市末端。左貢縣委副書記、常務副縣長，福建省第九批援藏干部黃新聰，結合曾任廈門集美區衛健局局長的經歷，引進福建醫改理念，根據左貢實際，逐步推進醫療衛生體制改革。

此前，左貢縣衛健委并非一級獨立核算單位。基層衛生院和村衛生室先開展業務，事后通過左貢縣衛健委到財政局報賬。“這顯然影響了基層醫務人員的積極性，并造成大量醫療衛生資金沉淀在財務賬戶上。”黃新聰分析說。

今年初，在福建援藏隊左貢工作組的推動下，左貢縣將衛健委調整為一級獨立核算單位，并通過制度設計，敦促上級醫療衛生財政資金于9個工作日內到位基層醫療衛生機構。得益于此，上半年，左貢縣衛健委下撥醫療衛生業務資金同比增長高達78.14%。

激活了“錢”，更要進一步激活“人”。

針對“吃大鍋飯”的現象，左貢縣逐步建立了一套既涵蓋公共衛生和醫療，又涵蓋縣、鄉(鎮)、村三級及疾控中心人員的績效體系;針對縣醫院和衛生院一張任命管到底、干好干壞一個樣的弊端，實行競聘上崗，實施“能者上、庸者讓、劣者下”的工作機制。

左貢縣醫院內科主任雪英，已在該院工作22年。此前，醫院存在績效平均分配現象，她每月只有兩三千元績效工資;如今，在新的績效考核細則下，她在病歷質量、合理用藥、工作負荷、診療費用、醫德醫風等方面均表現突出，月績效工資實現了翻番。

畢業于西藏藏醫藥大學、在東壩鄉衛生院當了6年醫師的良杰，則憑借專業知識、臨床經驗、資格證書等優勢，在田妥鎮衛生院院長一職的競聘中勝出。“他很有能力，能更好地帶動我們衛生院發展。”該衛生院普通醫師永青拉珍說。

除了“錢”和“人”，左貢醫改面臨的第三個問題是全縣醫療業務如何實現統一管理。

以往，左貢縣醫院和衛生院各自開展業務，衛生院的服務能力難以得到提升。為此，左貢縣醫共體建立了縣域消毒供應、心電診斷、遠程會診等6個資源中心，為分級診療提供技術支撐;縣醫院定期向衛生院派出醫務人員，輔助建立1個以上全專科聯合門診。

隨著醫改推進，左貢縣醫療衛生服務能力明顯提升，看病貴看病難得到較好緩解，患者滿意度大幅提高。據統計，上半年，左貢縣域就診率和基層就診率同比分別提高33個和25個百分點，農牧民患者平均住院日下降2.13日、住院人均費用下降224.35元。