西藏自治區醫改辦充分肯定福建援藏左貢醫改實踐經驗

　　近日，西藏自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室專門下文(藏醫改辦發﹝2020﹞2號)，轉發西藏衛生健康信息《抓改革 補短板 左貢縣醫改實現新突破》，對福建援藏工作隊緊緊抓住國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組學習推廣福建三明深化醫藥衛生體制改革經驗，在對口支援左貢縣醫改實踐中，突出問題導向，創新體制機制，突破利益藩籬，針對性地破解了許多難題，初步建立了一套比較完整的政策體系和實施路徑，取得較好成效，表示了充分肯定;同時，要求西藏自治區各地(市)醫改領導小組辦公室認真學習借鑒福建援藏左貢醫改經驗，增強工作責任感和緊迫感，進一步明確縣域綜合醫改工作目標、重點任務和重要環節，切實推進自治區縣域綜合醫改工作取得新突破。

　　去年進藏以來，福建省第九批援藏工作隊針對部分縣鄉醫療人才缺乏、隊伍活力不足的問題，組建“學福建、學三明醫改小組團”，以左貢縣為試點，大力推進縣鄉一體化、緊密型醫共體，改革財政資金投入運行模式，推進鄉鎮衛生院競爭上崗，實施全新的績效計算體系，初步打破了基層醫療隊伍“吃大鍋飯”現象、破解了鄉鎮醫療衛生人才“招不到、留不住”難題，得到了西藏自治區、昌都市領導的高度肯定。

　　理順管理體制，整合縣域資源

　　圍繞“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通”的改革目標，左貢縣充分借鑒福建三明醫改經驗，采取了一系列措施。一是健全機構。及時成立了左貢縣醫療衛生服務縣鄉一體化領導小組辦公室，制定印發了《中共左貢縣委辦公室縣人民政府辦公室關于印發〈左貢縣深化改革委員會關于縣鄉醫療衛生服務一體化管理的建設方案〉的通知》，組建由縣委、政府牽頭，組織、人社、財政、衛生健康、醫保等部門為成員單位的縣鄉一體化管理委員會。二是整合資源。依托縣人民醫院為龍頭，整合縣藏醫院，婦幼保健院、疾控中心、鄉鎮衛生院、村衛生室組建縣域醫共體，實行垂直管理模式，由一體化管理中心按照“三個不變、六個統一、一個推進”實現人、財、物統一管理，在全縣上下形成了權責統一，分工協作的醫療衛生服務一體化管理機制。

　　加強頂層設計，健全體制機制

　　一是建立醫改例會制度，將每月20日定為縣鄉醫療衛生服務一體化財政資金使用調度會議日，及時了解掌握醫療衛生財政資金到位及使用情況，分析工作動態形勢，研究制定對策措施，著力解決在推進一體化工作中遇到的問題。二是統籌機制建設，抓牢制度建設這條主線，截至目前，左貢縣已經陸續出臺縣鄉醫療衛生服務一體化管理配套文件和操作流程等15個，進一步明確基本醫療和公共服務范圍和收費(補助)標準、各醫療機構公共衛生資金使用比例、鄉鎮衛生院下鄉交通補助(含租馬、摩托車等)等等，確保各項工作有制度依托、有章法可詢。

　　突出源頭改革，提高服務效率

　　一是改革財政投入方式。依托縣人民醫院組建一體化財務管理中心，在各級醫療衛生事業經費下達后，縣衛生健康委第一時間(9個工作日內)打包申請縣財政撥付下達給一體化財務管理中心，一體化財務管理中心在明確資金使用比例后撥付基層鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院通過?？顚Ｓ茫皶r足額實現精準目標管理。半年來，全縣盤活公共衛生經費1840萬元，徹底解決了長期以來基層醫療衛生資金花不出去，躺在財政賬上的頑疾。二是實施基層績效考核制度。實行“崗位為基礎、績效為核心、多勞多得，優績優酬”的激勵分配制度，按年度對鄉鎮衛生院開展績效考核，對分值排名第一的鄉鎮，給予業務經費(不含醫療收支結余)結余資金的20%作為全體醫務人員的績效獎勵，打破了以前鄉鎮衛生院和村醫無業務績效的歷史。并按衛生院人均績效單獨作為院長績效(不低于總績效的10%)，對院長考核總分數不到60分的，取消當年績效考核獎勵，連續兩年未達到合格分值的，酌情考慮更換衛生院院長，實現“能者上、庸者讓、劣者下”的良性循環。三是盤活人才資源。左貢縣在前期全面調研摸底的基礎上，由縣人民醫院牽頭，按照“按需設崗、競聘上崗、以崗定薪、人崗相適”的原則，面向全縣競聘科室主任、鄉(鎮)衛生院院長，競聘人員包含公益性崗位、聘用干部，充分調動了基層醫務人員積極性，進一步穩定了人才隊伍，為加強縣鄉骨干力量隊伍建設打下了堅實基礎。

　　通過一系列創新舉措，左貢縣有效解決了醫療衛生機構活力不夠、財政投入方式效用不佳、縣人民醫院帶動作用不明顯、衛生專業人員流失嚴重等問題，縣域綜合醫改的左貢模式正在藏東大地形成。