今年起，昌都市建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度

　　記者從市醫療保障局獲悉，2020年1月起我市將原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度進行整合，實行統一完善的城鄉居民基本醫療保險制度(簡稱城鄉居民醫療保險)。這是我市醫藥衛生體制改革、實現城鎮居民與農牧區居民享有同等的基本醫療保障權益的制度，進一步發揮了醫保在深化醫改中的基礎作用。

　　昌都市城鄉居民醫療保險制度整合后，按照統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理的“六統一”管理模式運行,同時建立統一的城鄉居民大病保險和醫療救助制度，使城鄉居民的醫療保障更加公平，更加完善，增進城鄉居民福祉。

　　一、城鄉居民醫療保險覆蓋范圍有哪些?

　　具有我市戶籍且未參加城鎮職工基本醫療保險制度的城鄉居民;我市行政區域內的學齡前兒童、中小學生、西藏班學生(含高中散插班學生)及在各類全日制普通高等學校(含科研院、所、西藏民族大學)、中等專業技術學校、技工學校、區外全日制普通高等學校大中專學生按戶籍所在地參保;未滿一周歲的嬰兒取得我市戶籍后，參加當年城鄉居民基本醫療保險，自出生之日起享受醫療待遇。

　　易地搬遷人員可自愿選擇參加戶籍所在地或搬遷居住地的城鄉居民醫療保險。

　　二、城鄉居民醫療保險具體繳費標準是多少?

　　符合參保條件的城鄉居民可以個人、學校、代管單位、寺廟四種方式參加城鄉居民醫保。每年的10月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。2020年城鄉居民個人繳費籌資標準可根據自身情況自愿選擇60元、120元、250元三個檔次進行繳費。下一年1月1日至12月31日享受統籌年度城鄉居民醫保待遇。參保人員因個人原因未在規定時間參保登記和足額繳費的，視同退保，不能報銷醫療費用。

　　三、城鄉居民醫療保險如何參保?

　　城鄉居民初次參保時，按以下程序辦理，續費的以個人身份證號碼為準直接繳費。

　　(一)持相關材料到居住地所在鄉鎮(街道辦事處)、村(社區)申報登記，填寫登記表。

　　(二)中小學生參加城鄉居民醫保，要簡化參保登記手續，由各學校統一組織參保繳費，按照屬地管理原則，將花名冊及資金統一報送所在地縣(區)醫保經辦機構。

　　(三)已通過村(社區)登記，辦理了城鄉居民醫保的大中專學生、西藏班學生、中小學生不再另行參保繳費。

　　(四)市外就讀的中小學生、西藏班學生、大中專學生參加城鄉居民醫保，按戶籍所在地參保，由本人或監護持參保資料在戶籍所在地進行參保繳費。

　　四、城鄉居民醫療保險有哪些人員不繳費?

　　(一)參保時女年滿60周歲、男年滿65周歲的個人不再繳費，需每年進行參保登記。其個人繳費部分由財政按最高繳費標準代為繳納。(二)重度殘疾人員(經認定為一、二級殘疾人員)、特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、重點優撫對象、建檔立卡貧困人員等特殊困難人群參保時個人不繳費，其個人繳費部分由醫療救助資金代為繳納。(三)參(續)保時，當年被評為自治區級和地(市)、縣級和諧模范先進稱號的寺廟，其在編僧尼參加城鎮居民基本醫療保險個人繳費部分按層級由自治區級、地市級、縣級財政分別給予100%、50%、25%的補貼;當年被評為自治區級和地(市)、縣級愛國守法先進稱號的僧尼，其個人繳費部分按層級由自治區級、地市級、縣級財政分別給予100%、50%、25%的補貼。上述參保居民個人繳費部分按當年繳費檔次最高標準執行。

　　五、城鄉居民醫療保險有哪些待遇?

　　住院報銷：根據不同的繳費檔次，實行不同的報銷比例。選擇繳費檔次為60元、120元、250元的參保居民。在統籌區縣域內鄉鎮衛生院、一級、二級定點醫療機構住院治療的，其符合基本醫療保險支付范圍的醫療費報銷分別為65%、75%、90%;在統籌區內三級定點醫療住院治療的，其符合基本醫療保險支付范圍的醫療費報銷分別為60%、70%、85%;

　　統籌區內縣域外鄉鎮衛生院、一級、二級定點醫療機構住院治療產生的合規醫療費用，報銷比例比統籌區縣域內同等級定點醫療機構降低5%。

　　統籌區外各級定點醫療機構就醫產生的合規醫療費用，根據參保個人選擇繳納60元、120元、250元檔次，報銷比例比統籌區內同等級定點醫療機構降低10%。

　　門診特殊病報銷：城鄉居民醫保門診特殊病種共23種。報銷比例根據參保人員選擇繳納60元、120元、250元檔次，其符合基本醫療保險支付范圍的特殊門診就診費用分別按60%、70%、90%比例給予報銷，與住院費用合并計算，不得超過年度最高支付限額。

　　普通門診：城鄉居民普通門診年度內就診費用，待遇報銷起付線100元，其符合基本醫療保險支付范圍的普通門診就診費用報銷比例為60%，年度內最高支付限額300元。起付線以下和年度最高支付限額以上的普通門診費用由個人負擔。

　　年度醫保基金統籌支付限額：城鄉居民醫療保險基金年度統籌支付為6萬元。

　　大病保險賠付限額：經基本醫療保險報銷后，對符合大病保險賠付規定的醫療費用，按保險合同進行賠付，年度最高賠付限額為14萬元。