老年醫學科建設該“跑步前進”了
來源：健康報 2012-10-23 編輯：黃水來

我國是世界上唯一老齡人口過億的國家。老年疾病與一般人群患病特點不同。老年人看病究竟該到老年醫學科還是其他專科？在10月23日重陽節來臨之際，記者就此做了專門采訪，不少業內專家直言，以單個器官系統為中心的單病種診療模式，已不能適應我國老年患者群體的巨大醫療需求。

患有一兩種疾病的老年人看專科；患有三種以上疾病，伴有老年綜合征、多器官衰竭的高齡老人，應該進老年科

10月15日，記者在北京市某三級醫院見到了82歲的張教授。正在住院的他告訴記者：“是老年醫學科救了我的命。一年前，我幾乎算是廢在床上了。那時一米七八的我只有30多公斤，覺得自己快不行了。”

2011年年底，張教授由于患上胃癌進行了手術，隨后因為肺部感染反復住院。他還有青光眼、前列腺增生等疾病。在呼吸內科住院期間，雖然肺部感染治好了，但吃不下飯、喪失了行動能力，呈現重度營養不良和嚴重肌肉萎縮。

2012年4月，張教授再次發生肺部感染。由于呼吸內科床位緊張，他住進了老年醫學科。“這次不僅治好了肺炎，緩解了前列腺增生，每天還有營養配餐、康復訓練、心理疏導，我的體重增加了20公斤，終于能下地走路了。

據統計，我國老年人近半數患有慢性疾病，老年患者中患3種或3種以上疾病的約占50%。

“老年人的身體機能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機器，把這個零件擰好了，可能其他零件又松了。”四川大學華西醫院老年醫學中心主任董碧蓉說，以專科為主的醫療體系，更關注單個疾病。而老年醫學是通過綜合評估了解老年人的軀體健康、功能狀態、心理健康和社會環境狀況，并制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量。她建議：“患有一兩種疾病的老年人看專科，像張教授一樣患有3種以上疾病，伴有老年綜合征、多器官衰竭的高齡老人，應該到老年科就診。”

董碧蓉還告訴記者，當老年人患有多種疾病時，該怎么治療，老年醫學科與專科的治療思路有很大差異。比如，一位90歲的髖部骨折患者，入院時有巨大血腫、肺部感染、墜積性肺炎、電解質紊亂、營養不良等。在進行了貧血、低蛋白血癥干預后，血色素蛋白很快提高了。骨科醫生一般認為可以手術了，但老年科醫生則認為不適宜手術。這是因為老人身體“脆弱”，若術后臥床時間長，很容易發生心衰、急性心梗甚至手術感染，這些都可能導致死亡。老年科醫生評估后，決定使用康復辦法維持功能，沒有手術，1個月后老人可以手扶站立了。

北京協和醫院老年醫學科主任劉曉紅說，老年醫學還有一項重要工作，就是預見和避免一些老年人常見的醫源性傷害，比如多重用藥帶來的藥物不良反應，對譫妄的認識不足和處理技能的缺乏造成的損害，造影劑使用帶來的相關腎功能損傷，出院前評估不足與出院后意外風險增加等。