民生三問：三種醫保能否整合為一
來源：人民網－人民日報 2012-10-18 編輯：黃水來

一問　醫保為何有區別？

記者：目前我國全民醫保制度，推進到了哪一步？有人稱存在碎片化現象，這怎么理解？

鄭功成：經過3年努力，全民醫保的愿景正在變成現實。

當然，全民醫保并非是自動實現全民100%保險，也不等于全民免費醫療，因為我國選擇的不是福利國家道路而是社會保險型制度，不參保、不承擔繳費義務便不能享受相應的醫保待遇。

所謂制度碎片化，就是應對同類風險的社保制度按不同人群進行分割的方式來實施。我國現行醫保制度包括職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療，再輔之以醫療救助，是典型的城鄉分割、就業人口與非就業人口分割。其成因主要有三：

一是城鄉分割的路徑依賴。改革前城鎮是公費醫療與勞保醫療，農村是合作醫療，現在農村居民的醫保雖再無合作成分卻仍沿用過去叫法，并繼續采取分割方式推進，這顯然是舊體制的沿襲；

二是漸進改革的路徑依賴。我國的改革事業普遍采取先局部試點后逐步擴展的漸進策略，醫保也不例外，先從職工醫保改革開始，再陸續建立覆蓋其他人口的醫保制度，從而導致了城鎮就業人口與非就業人口的分割；

三是各地自主試驗，雖激發了地方的積極性與創新性，但因缺乏頂層設計，致使各地醫保模式五花八門。

吳明：碎片化現象與我國的發展狀況有關，各地區之間、城鄉之間經濟發展不均衡，不同人群收入水平差距較大，這決定了我國在現階段難以用一個制度、用統一的標準建立適合所有人群的醫保制度。

因此，我國的醫療保障體系發展只能循序漸進，逐步推進醫保制度的統籌發展，最終實現制度的統一。也就是說，只有將這些差距逐步縮小后，才能用一個制度覆蓋所有人群。

目前我們國家的醫保制度已經覆蓋了全民，這一點確實很了不起，但保障水平還有待提高。