大病醫保新政讓“因病致貧”遠去
來源：人民日報 2012-10-18 編輯：黃水來

“刻章救妻”的悲劇，暴露了我國大病醫保制度的“短板”。“沒啥別沒錢，有啥別有病”，這是老百姓最樸素的生活經驗。根據世界衛生組織的定義，一個家庭在扣除基本生活費后，醫療支出超過剩余收入的40%，就屬于“家庭災難性醫療支出”。根據測算，我國的“家庭災難性醫療支出”，大體上相當于城鎮居民年人均可支配收入、農民年人均純收入的水平。在我國，一場大病，不僅足以拖垮一個普通家庭，而且足以“消滅”一個中產家庭。雖然我國編織起世界最大的全民醫保網，但就保障質量而言，仍處于較低水平。尤其是農民和城鎮居民，年人均醫保費只有300元左右，抵御大病風險的能力還很弱。政府提供的基本醫保不足以支付大病所需，而他們自己更沒有購買商業醫療保險的能力。因此，一場大病，無疑就是一場“大災”。

本次出臺的大病保險新政策，突破了過去按固定病種報銷的模式，提出了按費用總額報銷的模式。今后城鄉居民無論得了什么病，只要發生了高額醫療費用，就可以得到二次報銷，而且醫療費用越高，支付比例越高。此前，我國已將兒童白血病、先天性心臟病、尿毒癥、肺癌等20個病種納入重大疾病保障范圍。之所以選擇這些病種，不僅因為其患病人數較多，而且因為其臨床路徑清晰、費用可控、療效確切。不過，這種報銷方式也有局限性。因為人類的疾病有上萬種，誰也無法選擇得什么病。如果肺癌能報銷，腸癌、胃癌就不能報銷，老百姓往往難以理解，認為有失公平。但是，如果單純按費用總額來報銷，很可能誘導過度治療，使醫保為不合理費用買單。因為很多疾病缺乏統一的臨床路徑，治療方式不同，費用差別很大。如果不能有效遏制過度醫療，大病保障資金投入再多，也可能被消耗殆盡。因此，將按固定病種報銷和按費用總額報銷兩種模式有機結合，是我國大病保險制度的創新。