我國大病保險已開始進入落地階段
來源：羊城晚報 2012-09-28 編輯：黃水來

C、賠付或有兩種模式

在具體賠付模式上，昨日有媒體報道，目前保監會已設計了A、B兩款產品發至各保險公司，對投保范圍、保險合同成立條件、保險責任、保險金申請與給付等做出明確說明。在產品條款中，各地政府指定的部門為投保人，參保人、被保險人、受益人為當地城鎮職工、城鎮居民、農村居民和民政救助統一的城鄉居民參保(合)人。

據悉，A款與B款最大的區別就在于保險責任的差異。如果地方政府投保A款產品，那么在被保險人醫療費用超過基本醫保支付限額后，保險公司按一定比例、一定限額對被保居民進行賠付，而不分具體病種；B款賠付則依據的是在A款產品主體框架基礎上限定了特定病種。所謂特定疾病，是指保險公司與當地基本醫保主管部門協商后認可的并在保險單上載明的疾病。

目前在湛江實行的模式即為A款模式，即沒有約定疾病賠付，在報銷達到了一定額度之后（18萬元）自動進入大病醫保報銷領域，在此基礎上再報銷50%。不過，這也意味著由于意外事故導致的住院治療、特定門診等也將有望獲得大病保險的賠付。而B款在保險責任中明確了特定疾病，也就是說在特定疾病之外的醫療開支將無法獲得保險公司的補償。