不孕不育

已經成為許多夫妻不得不面對的殘酷現實

近年來

我國不孕癥的發病率明顯上升

根據中國人口協會、國家計生委聯名發布的《中國不孕不育現狀調研報告》顯示，中國的不孕不育率從20年前的2.5%攀升到12.5%-15%左右，患病人數超過5000萬。

很多恩愛夫妻結婚多年

備孕許久卻始終不見寶貝的“蹤影”

這醒目的增長率看著著實挺嚇人的

那么導致不孕的原因到底是什么呢？ 

造成不孕的原因有很多

但是你知道嗎？

“子宮肌瘤”也是其中之一

本期我們整理了

關于“子宮肌瘤與不孕”的高頻提問

Q1

什么是子宮肌瘤？可怕嗎？

子宮肌瘤是最常見的子宮良性腫瘤，在育齡期婦女中，子宮肌瘤的患病率估計可達25%。“不生孩子便生瘤”更是老一輩常說的話。在不孕癥女性中，子宮肌瘤的發病率也偏高；據統計，5-10%的亞裔不孕癥患者合并有子宮肌瘤，而子宮肌瘤合并妊娠患者發生自然流產的概率高達20%-30%。

Q2

子宮肌瘤為何會導致不孕？

子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間異常升高，干擾受精卵著床或者著床后發生流產。具體原因為以下五點：

較大的子宮肌瘤可使宮腔變形，不利于精子通過，阻礙受精卵著床。

在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處，造成輸卵管阻塞。

生長在宮旁的肌瘤可使臨近其表面的輸卵管拉長扭曲，管腔擠壓，影響其通暢；或使卵巢移位、卵巢與輸卵管間距離增寬，妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。

生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管。阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，不利于精子進入子宮頸口。

生長在子宮腔內的粘膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內放置了一只球形的宮內節育器，妨礙生育。宮腔表面的內膜缺血、壞死或萎縮，也不利于受精卵著床。

Q3

我在備孕，發現了子宮肌瘤，是否需要先治療？

視情況而定。

子宮肌瘤的大小、數目及生長的部位可以極不一致，從而使子宮的大小及形態不同。總體上看，可以分為粘膜下、肌壁間和漿膜下三種類型。子宮肌瘤的癥狀，大多是由粘膜下型或較貼近內膜層的肌瘤、以及較大的肌壁間肌瘤所引起。因此是否需要先治療分為兩種情況：

可以看出，未引起宮腔形態改變，不是特殊位置（如粘膜下、子宮角或宮頸）的肌瘤、無明顯月經改變且生長緩慢的肌瘤，對受孕影響很小，可以不用馬上處理。

有兩種情況需要考慮手術治療：

（1）子宮肌瘤已合并有不孕；

（2）子宮肌瘤患者準備妊娠、肌瘤直徑≥4 cm建議剔除。

Q4

做了子宮肌瘤手術，我還能懷孕么？

通過給予子宮足夠的修復，可顯著降低術后并發癥的風險。

針對不孕或改善生育狀況的子宮肌瘤，施行的是子宮肌瘤剔除術。考慮到潛在的子宮缺損風險，應該根據子宮肌瘤的分型和肌瘤大小選擇術后適當的避孕時間。一般情況下，對于明顯凸向于宮腔或腹腔的肌瘤，一般建議避孕3個月；其他類型的肌瘤可視情況避孕6-12個月。

Q5

手術有風險，有沒有藥物可以治療？

藥物治療僅“治標”不“治本。

子宮肌瘤的藥物治療機理，主要是降低雌激素水平，抑制肌瘤生長。但是并不能從根本上消除肌瘤，并且一旦停藥復發率極高。但隨醫學發展，治療手段也在不斷進步，一些新的治療方式逐漸應用于臨床。例如聚焦超聲消融治療，可通過超聲聚焦作用于肌瘤部位，使其發生壞死，繼而逐漸被機體溶解吸收或纖維化，并且對超聲波經過的路徑及肌瘤周圍的正常組織不會造成損傷。又如血管介入治療，通過精確指引導管插入子宮動脈，注入栓塞劑，可完全阻斷子宮肌瘤血流，繼而使其發生壞死，達到治療目的。特別適合于子宮肌瘤剔除術后復發、有多次腹部手術史、不能耐受或不愿意手術治療者。

來源：福建省婦幼保健院