更加堅定公立醫院的公益性

日前，國務院發布了《城市公立醫院綜合改革試點指導意見》（以下簡稱《意見》），城市公立醫院改革由此正式啟動。

這是一個系統性方案，新一輪醫療改革將邁出非常重要的一個步驟。諸多爭議、討論和研究，至此凝結為具體行動，公立醫院，這一醫療保障事業的最大承擔者，將迎來一次徹底的蛻變。

《意見》指出，要破除公立醫院逐利機制；《意見》同時也指出，建立公立醫院運行新機制，包括充分發揮市場機制作用，包括改革以藥補醫機制，取消藥品加成，等等。方案細節難以贅述，但總的說來，是在公益性的前提下，回歸醫療規律。

所謂醫療規律，既不是市場化的，也不是免費、政府通攬的。宏觀上說，醫學發展要探索人類如何更加健康的生存發展，具體到現實中，醫療機構治病救人，要一切以患者身心健康為中心，提供盡可能周到的治療安排。中國抑或世界各國，醫療制度的難點和改革發力點，不外乎充分實現這一規律。

有人以為，公益就是免費或者公費，但三十年前的經驗證明，免費的醫療無效率，人人看得起病，但看一個大病可能面臨極長的等待周期。公益更不是市場主義，十多年前的經驗證明，過度市場化讓醫療追逐利益，至今，醫患緊張關系仍然是人們的心頭陰影，某種程度上也拜市場放任所賜。公益是讓醫療回歸救死扶傷的事業本質，回歸這一人類崇高事業所安身立命的根本。

如何實現公益呢？不能排除市場，也不能讓政府放手；但政府不是大包大攬，市場并非萬能。公益的實現方式，從根本處說，是理順政府出資者、醫保機構、醫院、患者各方權責關系，集盡一切力量激勵醫療服務追求治病救人的目的，讓我們的醫療行業真正回歸于治病救人的神圣天職，純粹、干凈，沒有私心雜念。

未來相當一段歷史時期，中國的深化改革事業，很大一個命題可能是探索社會天職的回歸。大包大攬的時代已經過去，市場迷信時代也已遠去，那種以政府權能和金錢回報驅動的社會公益事業發展模式，注定不可還原。公益有公益的規律，這個規律更復雜，但當我們走向新的社會形態，摸索公益發展規律，是必經階段，是無可回避的重要課題。

公立醫院，說起來有政府兜底，但“公”在產權性質，很少體現醫療為公，很少體現其公心、公信。公益，有時候窄化為免費、普及，但公益的精神內核，譬如醫療，正是一種內在的人道主義精神。一個醫院普遍有較高公共信任感的社會，也真正會給人以風氣端正的印象，而往往醫院行業出現的各種醫患紛爭、行業潛規則等等，首先帶給人“世風日下”的感慨。

我們必須認識到，醫療系統的改革任務是艱巨而復雜的。國際上對醫療服務的改革方向始終有“市場派”和“政府派”的爭議，各有成功與失敗的案例，實際上，無論是市場主導還是政府主導，醫療事業作為一項現代社會最基本的公共服務，有其自身發展規律，只有順應其規律的醫療體制，才是成功的體制。