普及大病醫保，政府要慷慨解囊

人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日透露，今年全面推行大病醫保制度，實現全國城鄉全覆蓋。

這本是一項福音，孰料部分專家和媒體反而憂心忡忡，擔心患者亂花錢，擔心不可持續，似乎天就要塌下來了。這種擔心，一點都不稀奇。中國基本的社會和醫療制度剛剛建立，目前僅僅提供最基本的保障，而遠非所謂“福利國家”向其國民提供的社會福利，但國內一些人馬上憂天之墜，擔憂“福利過頭”，擔憂增加政府負擔。

建立基本的社會保障制度，比如養老保險、醫療保險等，在很大程度上只是一種社會互助。所謂“福利國家”，是指政府大包大攬，公民生孩子不花錢、看病不花錢、上大學免費。而我們的基本社會保障，是大家湊湊份子，一人有難大家幫。財政出錢，百姓出錢，但總的來說，財政支出所占比重較小。

社會保障制度，是現代國家的一項“基礎設施”，沒有它，就沒有可持續的市場經濟。稍有社會學常識的人都知道，市場經濟的前提是人的“個體化”，每個人成為市場可以在全球配置的“最小單位”要素，這就需要以社會保障解除其后顧之憂。建立社保和醫保制度，補了中國社會之缺，部分是承續改革開放以前原有的社會保障，部分是將這種社會保障擴大化，惠及全體國民，遠遠談不上“福利過頭”。

現在建立大病醫保制度，是對基本醫療保障制度的一個完善，但仍然處于“基本”的層次。兒童得個白血病，家中壯年得個尿毒癥，常常使全家人陷入絕望，使全社會產生“痛感”。長期以來，我們把愛心募捐作為解決方案，實際上不能解決根本。基本醫療保障不保障大病，本身就是一種嚴重的制度缺陷。現在讓醫療保及大病，實乃制度的自我完善。

不要說政府財力不夠、缺錢了，中國經濟體量這么大，現在要考慮的是發展惠及人民，以及合理的政府預算結構。2014年，我國全國一般公共財政收入超過2.25萬億美元。但我國在教育、醫保、社保方面的支出占GDP的比重與這種地位并不匹配。

實現大病醫保全覆蓋，實際上就是落實“以人為本”的執政理念，更加合理地安排財政支出。推行大病醫保，需要政府出點錢。有人會說，發展是中國要務，政府應當把錢投入基礎設施建設。但大病醫保是人民所急、中國社會所急。發展無非是要讓民眾病有所醫、老有所養。花錢辦大病醫保，理應在預算支出方向上占具優先順序。

至于防止“過度醫療”，當然也不是說不重要，但前提是把大病醫保平臺先建起來。有關部門的制度設計要考慮到這一點，但一味怕大病患者花錢，本身就有悖于保障大病患者的初衷。如何將開支控制在合理范圍內，實際上可以委托給承辦保險公司以及醫院去做，政府不要先被嚇倒了。