放開藥價考驗政府現代服務能力

據媒體消息，國家發展改革委已就推進藥品和醫療服務價格改革的方案向各省物價部門下發征求意見稿，討論全面放開藥品價格并放開大部分醫療服務價格。根據《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》，施行了20年的藥品政府定價制度有望于明年正式終結，藥品實際交易價格將由市場競爭形成。

該方案意味著，占據中國藥品市場23％份額的政府定價藥品，將徹底改變過去的“計劃”定價形式。改革方向由此明確，今后市場將成決定藥價的最主要支配力量。這是大膽邁出的一步，力求突破的信號十分明確。

藥價由市場決定，并不可怕。藥品，或者籠統說醫療服務，事實上已經成為特殊的商品。把關涉民生保障的東西貼上商品的標簽，聽起來沒有安全感，其實沒有想象的那么可怕。反倒是近年來，由政府主導藥品價格暴露出諸多問題：原本為了調控藥品價格上漲過快而實施的政府制定最高零售價格制度，卻導致一些受限制的低價藥短缺，反映出傳統的“計劃”式管理已經無法滿足醫藥市場的發展需求。

藥價交給市場，卻不是說市場萬靈，可以滿足充分競爭，也可以兼顧醫療保障。一方面，市場提供醫療服務，實現充分供給，另一方面，政府購買服務，以保障形式向普通人提供，從而實現了市場服務的公益性轉化。醫療改革，乃至當今政府公共服務的很多改革事業，已經呈現如此趨勢。總之，效率與公平的兼顧，一個核心體現，是政府角色的轉化。

《意見稿》中明確了“通過醫保控費和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成”的新機制。換言之，政府不再定價，并不是政府從此退出藥品價格的形成過程，而是轉換成另一身份參與藥品在市場中的價格競爭。醫保控費和采購，意味著政府機構成為醫療市場的競價者，參與市場博弈，成為甲方。藥價放開了，人們擔心藥品價格虛高，或者市場混亂，這些擔心將由政府承擔。如果說改革結果并不如意，那么政府將直接承受代價，人們享受的醫療保障水平卻不能縮水。

長期以來，政府以計劃、直接定價等管控方式，實現公益服務的供給，今天，這種方式將改變了。成為競價者，直接進入市場博弈，意味著政府相關機構的表現必須更加專業。政府機構在醫療服務中的具體發揮，將不再是依照傳統行政管理的模式，而將遵從專業主義精神，一些分工協作將更加的細化。這是一次新的轉型，對政府置身現代公共服務中的能力、水平有更高的要求。

藥價改革是積極的，但不可諱言，結果仍有不確定性，人們的擔心不會是多余的。唯有政府角色的積極履行，成功地參與新的游戲規則中，方能將不確定的結果預先消化。這大膽邁進的一步，是作為改革者的政府自己主動承擔了更大壓力。

政府的身份轉換，不僅建立在對醫藥行業和國民健康事業狀況的準確把握基礎上，也考驗著政府參與市場經濟的思維觀念轉型。在市場化的價格競爭中，政府所要承擔的責任并不會減少，要讓社會對改革的前景有信心，政府無疑要以更加專業、能干的形象承擔起轉型的風險和壓力。