“三無”病人救助，得讓醫院有干勁

【提高醫保覆蓋率，實現人人都有保障，徹底告別“三無”與無力支付醫療費用病人現象是大方向，在此前提下，疾病應急救助制度應視為一個過渡性的“制度補丁”。】

為進一步健全醫療保障體系，切實解決極少數需要急救的患者因身份不明和無能力支付醫療費用等原因得不到及時有效治療的問題，省政府網站19日公布了《廣東省人民政府辦公廳關于建立廣東省疾病應急救助制度的實施意見》。

在一個“人人都有醫?！钡谋尘跋拢瑧摬淮嬖凇叭裏o”和無力支付醫療費用病人，問題是我們的醫保暫時還做不到這一點。應救不愿救、可救不想救，“三無”和無力支付醫療費用病人受到冷遇的事件頻發，刺痛社會眼球。近年來，一些省市遵照國務院規定，紛紛出臺細則和意見，旨在打通社會救助體系“最后一公里”。廣東省“實施意見”規定，“省級基金主要承擔募集資金、向經濟欠發達地區以及疾病應急救助任務較重的地區撥付應急救助資金的功能”，省級統籌、用轉移支付解決不同地區專項資金差異，這點堪贊。

無論誰出政策、誰掏錢，“三無”和無力支付醫療費用病人的救助擔子最終還是落在醫院身上。因此，以救助效率考量，醫院對應急救助政策的態度至關重要。政策是否有效解決醫院的后顧之憂？是否提高了醫護人員救助積極性？這是政策制定與執行過程必須直面并優先考慮的。從過往的實踐來看，醫院對這類病人“表情”復雜：醫生須遵守“希波克拉底誓言”，救死扶傷是天職，不救吧，有違醫道醫德；救吧，醫院也有難處，也不能老做賠本“生意”。

保障不足，醫院吃虧，是第一道關。2011年一項關于全國27個省630家醫院“三無”病人欠費情況的調查顯示，全國醫院一年“三無”病人欠費大約在30億到40億元之間。醫院要靠利潤生存，大量欠費不可持續。

有了疾病應急救助專項資金之后，醫院欠費現象肯定會有所好轉，關鍵是：專項救助資金的保障力度有多大，能否讓醫院不吃虧，或者說虧沒那么大？過去的一些救助專項資金撥付時，對救助金設定最高限額，往往與許多病人實際生產費用有不小差距。醫院的“啞巴虧”吃多了，自然就沒啥積極性。新政要慮及這一點，既要提高保障力度，保證醫院即使不賺、少賺至少不虧、少虧，又不至于制造道德風險——合謀騙取救助金現象。

手續煩瑣，成本較高，是第二道關。與普通病人直接收取、醫保病人由醫?；鹬Ц恫煌?，“三無”與無力支付醫療費用病人所產生的醫療費用，醫院還要付出討要成本。對“三無”病人的身份認定是一個麻煩事，醫院沒有權力也沒有精力去核準，由其他部門認定需要支付協調成本；申請專項救助基金償付需要的證明材料多、手續煩瑣、耗時過長，遇上官僚部門，“欠費”變成“拖費”，醫院也苦不堪言。一些醫院不歡迎醫保病人，也正出于這些原因。疾病應急救助制度，當體現簡政方針，適當簡化流程，提高償付效率，降低醫院額外成本支出。

提高醫保覆蓋率，實現人人都有保障，徹底告別“三無”與無力支付醫療費用病人現象是大方向，在此前提下，疾病應急救助制度應視為一個過渡性的“制度補丁”。即使如此，我們也要將這個“補丁”打得漂亮、打得結實，不出現可以預見而不去彌補的漏洞。