拋開醫生的醫改不會成功

醫生勞動價值在就醫費用里沒能體現，是造成醫患矛盾的一個內在癥結。與其批評醫德缺陷，不如多反思醫院體制的功利性問題。

政府工作報告提出，“推動醫改向縱深發展”。評價醫改效果，社會和公眾最看重什么？有三條標準可資參考：看病難、看病貴是否得到有效解決；醫患緊張關系是否得到改善；廣大醫務工作者的積極性是否真正被調動起來。由此觀之，我們離醫改目標還存在較大差距。

各種癥結，集中體現在大醫院。大醫院檢查多、處方多，看病不易、價格貴；就診排隊長、看病短，等候多、交流少，醫患之間易起紛爭。根據中國醫院協會發布的資料，超過70%的三甲醫院都發生過暴力傷醫的事件。優化調整醫生與患者的關系，是醫改題中應有之義，醫改應充分調動醫生積極性。

任何改革都會牽涉改革主體的利益。兩會前，我對廣州市所有三甲醫院進行了調查。2012年，醫生賬面上平均收入是41077元/年，但實際平均收入（包括勞務、各種補貼等）合計176320元；2013年，賬面收入達46042元/年，實際收入提高到19萬余元，比社會平均收入高2.8倍到3倍。但是，醫生收入中，2012年政府支付僅占23%，2013年為24%，其余收入主要來自醫院自身經營。這表明，醫生收入水平相對合理而收入來源卻不合理。

醫生勞動價值在就醫費用里沒能體現，是造成醫患矛盾的一個內在癥結。國際上，醫生靠技術吃飯，而國內醫生靠賣藥、用設備等來生存，公信力自然受到質疑。因此，與其批評醫德缺陷，不如多反思醫院體制的功利性問題。

造成醫患關系緊張的另一主因是欠缺溝通。醫院要維持運轉，必須制訂多項業務指標，一個醫生在半天內要看五六十個病人，客觀上沒法與患者多交流。排隊3小時、看病3分鐘，缺乏溝通就容易造成誤解，醫患關系怎能不緊張？數據顯示，自2002年9月《醫療事故處理條例》實施以來，中國醫療糾紛發生率高達22.9%。

不合理的收入來源，比如藥費差價、分解麻醉手術程序等，正是醫改的對象。而這些改革不能離開醫生這個主體，拋開醫生搞醫改必定難以行之久遠。政府工作報告中提出，“健全醫務人員等適應行業特點的薪酬制度”。但目前醫生總收入中財政支持不到1/4，公益性沒有很好體現，也就難以做到醫藥分家。解決這些問題，需要加強投入。從2005年到2012年，我國財政對健康事業的投入雖然有較大增加，但還明顯低于國際一般水平。

城鎮居民醫保經費是提高公益性、推動醫改的重要抓手，這筆經費需要充分利用。以廣州為例，2013年醫保結余資金78億元、累計結余資金480億元。2012年我國城鎮醫保累計結余資金高達7644億元，比當年的城鎮醫保總收入6939億元還要多出705億元，累計結余率110%。如果能更有效使用結余資金，就能更好地提高公立醫院公益性。

政府工作報告為醫改中存在的困惑和問題指出了方向。凝心聚力在增強公益性上多做文章，我們一定能早日“以中國的方式解決醫改這個世界難題”。

（作者為中國工程院院士，本報記者鄧圩整理）