醫院下達創收指標何以屢禁屢犯

理順醫療機制必須與強化政府在公立醫院中的責任一起求解，方可取得實質性進展。

國家衛計委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛近日就深入推進醫改工作答記者問。孫志剛指出，要深化人事制度、分配制度改革。醫院不能將創收指標層層分解到醫生頭上。

誰都知道，醫院把創收指標層層分解到科室甚至醫生頭上是時下的潛規則，在一些醫院中暗行。將醫院收入、醫生收入與醫生的職業行為捆綁起來，讓掉進錢眼里的醫生主動、積極配合醫院的創收計劃，對醫院來說倒是既得利又省事，對醫務工作者與患者來說，卻是一杯五味雜陳的濁酒。

醫生為患者提供的醫療服務應基于病情與技術的需要，也就是所謂的“對癥下藥”，不足與過度都是失當的，醫技所限無可奈何，人為故意造成不可原諒。當醫生“情為錢所系”，醫療服務的異化就不可避免。“看病”成了“看錢”，對患者來說就是一場災難，“大處方”、“大檢查”不僅加重了患者的費用負擔，加劇“看病貴”、“看病難”，也有可能損害患者的健康。譬如濫開、濫用抗生素，造成患者對該藥產生“耐藥性”，最后導致“無藥可治”。

醫者父母心。對于那些真正有“父母心”的醫務工作者來說，背離技術規范、醫學倫理，把患者當作“待宰羔羊”往死里宰，也是一種令人備受煎熬的“職業恥辱”。數年前，廣州一名民營醫院醫生在一個月內三次辭職，引起業界關注，其原因有二：難以承擔院長下達的“創收指標”壓力、面對貧苦患者自己的良心受到譴責。當醫患關系蛻變為一種赤裸裸的經濟關系，也就淪為一種“危險關系”——一旦治療效果不理想或發生醫療意外，個別失去理性的患者或家屬就容易將怒氣撒在醫生身上，招致醫患沖突。最近幾起針對醫生的惡性事件，或多或少都與此有關。

醫院下達創收指標，危害早已顯現，亦為管理部門視為大患。2004年，當時的衛生部就出臺文件明確規定：醫療機構和科室不準實行藥品、儀器檢查、化驗檢查以及其他醫學檢查等提成辦法；2009年初又發通報重申：嚴禁全國各級各類公立醫院向科室下達創收指標，嚴禁將醫務人員收入與科室經濟收入直接掛鉤。屈指算來，禁止醫院下達創收指標已近十年，結果卻是屢禁屢犯，“老病”復發，說明此病絕非一方禁令可治。

看起來，醫院向科室、醫生下達創收指標是內部激勵、考核機制出了偏差，或者還有一個“醫藥倒掛”問題——護理、診療服務的費用與成本并不成比例，甚至出現“倒掛”，醫院、醫生不得不“以查養醫”、“以藥養醫”，但必須指出的是，這些都不是深層原因，根子在于公共財政投入不足，導致公立醫療機構在市場化、商業化的路上滑得太遠。如果醫療機構仍處于在商言商的狀態，不在病人身上賺錢，到哪里找錢過日子？哪怕禁止下達創收任務，醫院還是能找到別的替代辦法。就像取消藥品加成，轉而提高服務收費，如若沒有加大公共財政投入，對患者來說，意義不大。是故，理順醫療機制必須與強化政府在公立醫院中的責任一起求解，方可取得實質性進展。否則，再過若干年，禁令還得重申。