“急診不得拒收”不應回避錢的問題

國家衛計委近日發布《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》，要求院前急救人員必須及時、有效地對符合標準的急危重傷病患者實施急救，不得以患者身份不明、無能力支付醫療費用等理由拒絕或拖延救治。

《規范》出臺的著重點是“急診不得拒收無支付能力患者”。有了具體和準確的標準及診療規范，確實可以讓醫生更妥善地處置好這類病人，但問題是拒絕接診這些急救病人是因為專業醫生缺少技術指導嗎？我看未必。哪類病人需要急救，急診醫生其實并不缺少分辨的判斷力。

一個解釋是，頒布《規范》的現實意義是為了提醒。就像衛計委介紹的那樣：“但仍有極少數需要急救的患者因身份不明、無能力支付醫療費用等原因，得不到及時有效的治療，造成了不良后果。”是的，生命是世界上最珍貴的資源。哪怕有一起拒救事件發生，都會產生惡劣的社會影響。所以，才有這一輪輪的提醒出臺。但現實中，首先需要弄清楚的是那些拒救的動機。

“上周一我剛上班，科主任就告訴我，上月我收治的病人中有兩人欠費超過了一萬多，叫我想辦法去追繳。老天爺啊，病人都出院了我上哪去追繳，只有等扣我的工資了……我趕緊找到這兩個病人的病歷，照病人留下的電話打過去，結果都無法打通……當醫生好難啊，治病時還要注意病人是否欠費，但不交錢不治病又違背了醫療道德，還要被告上法庭……”這是一個醫生真實的牢騷，而且是具有代表性的想法。

衛生部新聞發言人曾經表態：“醫療機構出現的欠費掛賬一百多億，其中很大一部分，就是醫療機構對于突發事件，比如交通事故、公共衛生事件組織了緊急救援，但事后得不到醫療費用的補償。還有一種是一些無主病人，既不能確定他的身份，也不能認定他所在的地方和單位，對這樣的人實施了緊急救治之后，他的醫療費用醫院也無法獲得，大醫院一般都有幾百萬甚至千萬的醫療欠費。”

毫無疑問，錢在悄悄左右著醫者的選擇和決定。每個醫生都想救死扶傷，做獲得好聲譽和被認可的事情，這種付出是需要經濟成本的。更糟糕的是，應該履行職責的政府財政并沒有承擔起責任，這才是產生問題的根源。單單靠熱血和個體之力，在市場競爭和生存壓力越來越大的背景下，醫生和醫院怎么可能把這種責任扛起來，又如何支撐起無窮無盡的賬單？

如果政府能夠建立專門的救助基金，為醫院提供財政撥款，醫院在收治無主病人的時候就不會有所顧慮。政府先意識到自己的責任，即使是無能力支付醫療費用的人也屬于納稅者，他們的生死安全不應該被使用稅收的政府所忽視，而應該以公共救援的名義，得到妥善的對待。這就是無錢就醫者得不到急救時，人們本能上第一時間想起政府的原因。

吳帥（廣東　醫生）