醫保異地報銷要闖的不只是技術關

必須通過統籌管理全國醫保基金、轉移支付等手段來平衡各地區繳費、報銷上的醫療價格差。

國家新農合信息平臺最近開通試運行，并與北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯互通，今后參合農民將通過這一平臺實現異地就醫即時報銷。按照“十二五”醫改規劃，到2015年我國將全面實現省內異地就醫即時報銷，初步實現跨省就醫即時報銷。

九個省級平臺醫保信息的互聯互通，傳遞出來的積極信號毋庸置疑——新農合覆蓋了絕大多數城鄉流動的農民工群體，如果這個群體跨省就醫能夠實現即時報銷，那么，現行醫保體系條塊分割背后最大的制度壁壘，也將得到清除。

當然，這是一種理想的預期。新聞中九省市的信息聯網，尚停留在試點階段，信息聯網不意味著九省市間跨省報銷能就此實現，也不意味著全面推廣的時機已成熟。“十二五”醫改規劃提及的是2015實現省內異地就醫即時報銷，至于省際之間的醫保接續，依舊缺乏明確的時間表。更重要的是，信息聯網只是醫保異地報銷的技術基礎，卻不是打破醫保制度條塊分割的最大障礙。醫保轉移接續之困，首先是利益平衡的問題，其次才是技術問題。

現行醫保體系最初是建立在縣級統籌的基礎上，縣級統籌意味著出了縣就叫異地，現在普遍提升到市級統籌。當然，也有不少省份通過改革實現了省內的統籌，但這畢竟屬于少數。醫保制度的條塊分割背后，其實是不同地區參差不齊的繳費水平和保障待遇。

異地就醫即時報銷直接關系到流入地和流出地之間醫保基金的平衡。建立一體化醫保體系的難點也在于此。醫保制度的條塊分割，核心上是醫保基金的條塊分割，在這個基礎上，不同地區差異化的保障水平才能確立。但是，差異化的保障水平在因地制宜反映出地區經濟水平、醫療衛生狀況的同時，也為轉移接續制造了現實障礙。比如，一個農民工在農村參保，相較于北京等城市，其繳費水平、報銷水平都要更低。當這名民工進入北京等大城市，實行異地就醫即時報銷，北京就需要在新農合的繳費基礎上提供北京地區的報銷水平，這意味著北上廣等發達的人口流入地，得用本地區的醫保基金為外來者超支埋單。

正是基于這個原因，醫保和養老保險的轉移接續，一直存在障礙。醫保的地域區隔，在落后的人口流出地與發達的人口流入地之間，越是明顯。發展水平差距越大，意味著流入地所要額外提供的報銷成本也越大，改革的阻力也將越大。從長遠來看，建立與市場流動像適應的社保機制，將是大勢所趨。但是打破醫保機制條塊分割的局面，恐怕不能只讓富裕地區做出犧牲，否則將會造就流入地醫保基金超支的局面。所以，醫保制度的一體化，必須通過國家層次的統籌管理，在因地制宜的基礎上，通過統籌管理全國醫保基金，以及轉移支付等手段來平衡各地區繳費、報銷上的醫療價格差。