推行“多點執業”，須改革醫生職業身份

近日，深圳市正式將《深圳市醫師多點自由執業實施細則》報送廣東省衛生廳。該細則一旦獲批，深圳具有中級技術職務的醫師即可自由“多點執業”，且無須原單位同意。

新醫改方案第十三條提出：“穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業。”2009年衛生部曾下發通知，在北京、廣東、四川等地試點醫師多點執業。在這種背景下，深圳市積極推行多點執業，正是一種探索性的改革。

多點執業雖然“無須原單位同意”，但因為醫生的人事關系、工作檔案、職稱評定、退休待遇等受制于某個醫院，就算宏觀政策上允許多點執業，醫院也會趨向于控制優質資源外流。試想，如果醫院不同意醫生外出執業，醫生敢“多點執業”嗎？醫生的自主流動性受到了體制約束，多點執業得不到絕大多數醫生的主動參與，好政策也會無疾而終。

因此，要加大醫生職業身份的改革推進，不妨嘗試將醫生的工資關系、人事關系和檔案，由醫院管理改為社會保障部門管理，提升醫生職業身份的自由度，使其能在醫院間自由流動，配合多點執業，整體推動醫療均衡。在英國，醫生與醫院之間沒有行政隸屬關系，只要具有相應資格，醫生可以到任何一家醫院開展手術和治療。醫生可與多家醫療機構簽訂合作協議，協議明確規定哪一時間到哪家醫院坐診、完成哪些任務等。在美國，醫生則以州為單位注冊，只要經過合法注冊，就可以同時在本州內不同醫療機構服務。這些都可看做他山之石。

需要指出的是，因為工作關系不在私立醫院、社區醫院等，如果醫生在多點執業中出現了醫療糾紛、手術事故，應該由誰來兜底？患者權益如何得到有效保障？這個問題解決不好，公眾對多點執業的信任度也會打折扣。因此在多點執業中，完善醫療與保險制度也十分必要。唯有如此，才能在準職業化醫生放開手腳的同時，不至于讓患者權益落空。

此外，因為多點執業會得到較高薪酬，醫生如果過分迷戀外出執業，“身在曹營心在漢”，投入到原醫院崗位上的精力就會減少很多，名義上推動了醫療均衡，其實卻陷入了“拆東墻補西墻”的怪圈，降低了工作質量，這對醫療水平的提高反而是一種抑制。針對這個問題，還要組建醫生協會，加強對多點執業醫生的行業監督、社會監控以及職業化監控，對那些醫療風險高、醫療事故率高的醫生，要給予職業化處罰，禁止多點執業。這樣，才能保證這項政策體現出改革的初衷，并給整個醫師制度帶來牽一發動全身的改革效應。