藥價層層賄賂加碼，監管何在？

成本不足1元的“克林霉素磷酸脂注射液”，售價超10倍，采購要過N道關，藥價的50%竟然都是“公關費”。市直區縣73家醫院，包括全部22家二級以上醫院100%涉案，福建漳州近期查處的醫療購銷領域腐敗窩案中，醫生退贓金額達2049萬元。（7月23日《新華每日電訊》）

英國制藥公司葛蘭素史克中國分公司行賄門尚未關上，福建漳州又查處了醫療購銷領域腐敗窩案，其中醫生退贓金額就達2049萬元之多，成本不足1元的藥品售價超10倍，采購要過N道關，藥價的50%竟然都是“公關費”，藥品行業腐敗令人觸目驚心。

看病難、看病貴的問題一直困擾著百姓生活，而看病貴的一個重要原因就是藥價虛高。藥品銷售業內人士自曝藥價虛高，其勇氣值得肯定。藥品從藥廠到患者手中，要經過藥商、醫藥代表、招標人員、分管院長、藥劑科主任、藥事委員、醫生等蛀蟲層層侵蝕。藥價豈能不高？如果這些醫藥蛀蟲不得到懲治，新醫改政策與基本藥物制度的惠民靈魂恐怕會被這些蛀蟲掏空。有關部門積極介入查處醫療購銷領域腐敗窩案依法追究相關人員法律責任，十分必要。

毋庸置疑，對這樣的黑心醫院與醫生不僅要曝光，要督其退贓，還應按商業賄賂罪予以嚴懲。此前曾有50多家藥企老板聯名指出，高藥價的根子在醫院以藥養醫，建議改革體制弊端。醫院以藥養醫，體制不暢是事實，但藥價經過層層盤剝，價格翻了十倍甚至更多，顯然不僅是以藥養醫的問題了。我們不能因為體制弊端忽視了流通環節的腐敗。

現在，高藥價與醫療腐敗已經成了行業潛規則，不少藥廠和藥商，藥商與醫院乃至個別衛生行政部門之間儼然已經結成了頑固的利益同盟。更重要的是，整個行業形成了無形的大利益同盟。在大利益同盟的作用下，“一榮俱榮，一損俱損”，你發我發大家都發。即便國家實行藥品招投標制度，但是在大利益同盟的作用下，圍標、串標等行為時有發生，招投標在一些地區不但沒有降低藥價，反而多了權力尋租空間。藥品采購中標價居高不下早已是心照不宣的秘密。

盡管中央加大了治理商業賄賂的力度，但醫生吃回扣、拿提成的毛病不是一天養成的。對于拿慣了好處的醫生來說，只要藥價虛高的土壤仍然存在，他們顯然不會自動放棄利益。制藥企業與藥品商人的主要宗旨就是最大限度獲取利潤，他們顯然也不會輕易改變商業賄賂的慣用營銷手段。筆者以為，藥價黑幕再度曝光，說明治理商業賄賂的措施還不夠硬。還需要進一步強化法律措施與問責機制，通過強有力的監督、問責。讓醫務人員樹立商業賄賂成本太高，一旦被抓，得不償失的思想。

從長遠來看，問責商業賄賂，也只是馬后炮式的追究措施，治理高藥價的關口還應該前移，實現打防并舉，只有不給行賄者與醫藥蛀蟲機會，才能從源頭上堵住高藥價漏洞。事實上，除了以藥養醫體制弊端以外，藥價虛高的要害還在于醫療產品定價體系不透明，物價部門熱衷定高價，藥品流通環節過多過亂所致。醫院和藥廠變著花樣抵制藥品降價：醫院不進降價藥，藥品一降價就立馬消失，藥廠頻繁給藥品更換馬甲。

因此，在醫療投入不足，以藥養醫現狀暫時無法根本扭轉的情況下，相關部門應該完善頂層制度設計，在理順藥品定價體制，減少藥品流通環節上下工夫。一方面有關部門要有壯士斷腕的勇氣，拿出嚴格問責的大動作。壓縮藥品審批定價的權力空間，取消地方給藥品定價的權力，解決藥品定價價出多門的問題。藥品統一按成分定價，不按藥名定價，堅決杜絕一藥多名，保證藥品性價比。不追求新藥數量，要追求藥品的安全性與藥名的穩定性。另一方面，可以嘗試醫院、藥店直接從藥廠進貨，減少流通環節就是減少腐敗環節。

更重要的是，要擠出藥價中的水分，就要給高藥價戴上緊箍咒，實行藥品出廠價與零售價無縫對接。規定出廠價與零售價之間的差價比例，如果差價超標要堅決問責，鏟除藥品商業賄賂的土壤。避免藥價虛高掏空新醫改政策。