醫保卡購物最高罰5倍關鍵在執行

今后，如果發現用社保卡在藥店購買生活用品，以騙取基本醫療保險基金支出的，將被責令退回騙取款項，并對參保人員、定點醫療機構或定點零售藥店，一并處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。福州市政府近日出臺的《福州市基本醫療保險違法行為查處辦法》對此作出明確規定，該《辦法》今年8月1日起施行。(6月18日《海峽都市報》)

醫保基金是參保民眾的救命錢，直接關系廣大參保人的切實利益與生命健康安全。按規定，醫保卡只能用來購買基本醫療保險藥品目錄中的藥品，但是一些醫保藥店把日常生活用品大大方方擺上了醫藥柜臺。醫保藥店儼然成了雜貨鋪，醫保卡儼然成了購物卡，令人匪夷所思。應該說，醫保卡變成購物卡，與參保人對醫保卡功能認識不清、只顧眼前小利益有關。但是，醫保定點藥店為了追求利益，將醫保卡當成了“搖錢樹”，也與醫保監管制度缺位有關。

針對醫保卡買日用品的現象，福州市出臺配套處罰細則，如果發現有人用醫保卡買生活用品，不僅相關款項要退回，參保人員、定點醫療機構或定點零售藥店，都將面臨嚴厲處罰。此舉對于規范醫保卡使用，維護民眾救命錢的安全具有積極意義。

但是，“徒善不足以為政，徒法不能以自行”，善法還要善施。醫保卡之所以被濫用，不僅在于沒有專門的規定，而且與醫保制度存在漏洞有關。

保障參保人員的合法權益，促進醫保事業健康、有序發展，應該是醫保監管部門的責任。醫保基金管理、使用應有十分嚴格的程序。參保人拿醫保卡購物予以處罰的規定早就有之。但是，但藥店不提供日用品的購物小票，讓有關部門無從查處。在我看來，這除了說明醫保定點藥店管理混亂，藥店惟利是圖以外，也暴露出醫保管理部門的監管漏洞。正是因為有關部門對醫保基金使用缺乏有力監督，才讓藥店鉆了空子。現實生活中，不僅藥店鉆空子，還有醫院虛構醫療就診記錄，直接從醫保資金中套現。

由于醫療體制的原因，醫保制度存在不少漏洞。醫保管理部門(一般是社保部門)不是醫療機構與藥店的上級，彼此之間沒有行政隸屬關系。醫保管理部門與藥店之間只是委托合同關系，醫保基金是買醫保藥品，非醫保藥品，還是買日用品，都由藥店說了算。而且藥店可以把醫保卡買日用品的記錄銷毀得一干二凈。醫保管理部門受定點醫保醫院、醫保藥店點多面廣、人手缺乏及自身管理權限不足等因素的影響，對醫保基金使用監管處于一種松散狀態。

而且現行的醫保監管主要是對參保人員的醫療費用進行監督檢查，這種監督檢查，主要是在醫院就診結束以后，對患者的病史與用藥情況進行監督。違規醫院可以憑借專業醫療衛生知識，也完全擁有足夠的時間從中做手腳。這樣的監管制度難免存在滯后性。盡管醫保管理部門在醫院派駐了工作人員，但是這種監管模式依然是“客隨主便”、蜻蜓點水，由醫院說了算。由于監管工作松散、滯后，又缺乏制度、法律保障，導致醫院瞞天過海，挪用、套取醫保資金的事情不斷發生。至于藥店讓參保人用醫保卡買日用品，更是缺乏有效監管。即使藥店留有購物小票備查，藥店也可以偷梁換柱，把日用品替換成醫保藥品。而醫保管監管部門對此根本沒有起到應有的監管作用。

因此，面對醫保卡變成購物卡的怪現象，地方醫保監管部門無疑要履行監管職責，明確處罰細則，人社部等中央部委也要做好頂層制度設計，打好制度補丁。除了追回違規使用的醫保基金，對違規者予以處罰以外，還要完善醫保監管機制，把醫保監管關口前移，提高監管執行力，堵住監管漏洞，讓醫保事業回歸良性軌道。防止“有令不行，有禁不止”。比如醫保藥店要姓“藥”，不能聽任他們隨意擺賣日用品等非醫療用品。再比如，定點醫保藥店與醫院違規經營，一旦查證屬實，除了依法依規處罰以外，要堅決取消其醫保資格。如果有人觸犯法律，還要移送司法機關依法追究刑事責任，通過法規制度的力量保護好參保民眾的救命錢。