不能忽視“先看病后付費”的風險

必須看到，此前推行“先看病后付費”服務模式的醫療機構，絕大多數是縣級以下的基層醫院，由于其看病整體費用低，大大消弭了患者支付能力和誠信水平的風險。如果在市級、省級大醫院推行，相關費用高，且存在異地報銷結算的問題，醫院所面臨的風險自然此消彼長。再者，與東部地區相比，中西部地區經濟水平相對落后，難以避免出現無力歸還高額醫療費用的現象。

“先看病后付費”的目標是改善醫療環境和醫患關系，實現政府、公眾、醫院的多贏。作為一項帶有公益色彩的改革，不能讓醫院獨自承擔風險，必須通過配套措施，實現政府、公眾、醫院的責任分擔、風險共濟，為該模式的推廣保駕護航。

首先，加快醫保全國統籌。目前，各地醫療費用封頂線、報銷比例不同，甚至醫保藥品目錄、診療項目也有差異，從而造成異地報銷困難。必須提高醫保統籌層次，在全國統一醫保政策、實行一致的醫藥目錄和報銷政策，讓異地就醫報銷暢通無阻;其次，建立個人征信系統。根據患者的還款情況，給予不同的信用評級，如惡意欠費，將影響其以后就診和住院報銷，甚至可以考慮與銀行貸款、就業等掛鉤，提高其失信成本。此外，設立專項救助基金。一方面，醫院遭遇惡意欠費后，專項基金先行墊付，再由醫保部門向患者追討，減輕醫院的資金壓力和維權成本;同時，對于確因經濟困難無力支付者，由基金為其代付，保障醫院和患者的權益不受到損失。