全面推行“先看病后付費”如何走好走遠？

據央視新聞報道，今年衛生部將全面推行“先看病后付費”制度。”知情人士表示，“先看病后付費”制度在推廣的過程中想要“叫好又叫座”，仍需詳細配套的相關措施來加以保障實施，如“個人征信系統”的配套等。（2月19日《揚子晚報》）

就像人們進飯店“先吃飯后付費”一樣，“先看病后付費”本來就不應該成為新聞。然而，衛生部將全面推行“先看病后付費”為啥又成為新聞了呢，這跟當下的現實密切相關。

“看病難、看病貴”早就廣受詬病，而個別醫院和醫生身上沒有流動道德血液，出現了與“救死扶傷”天職背道而馳的“見死不救”。“先看病后付費”無疑是給無良醫院和無良醫生的當頭一棒，從此之后，他們即使想重溫“見死不救”舊夢，也不敢在“錢”這個問題上做手腳了。

然而，另外的問題也隨之而來：作為病人一方，看完病后付不起費怎么辦？難道由醫院買單？醫院“出錢又出力”，病人病好了屁股一溜就走人，這對醫院確實不公平。此其一。其二，作為醫院一方，會不會對這個事情早就心存芥蒂，或者在看病時“摸著石頭過河”，或者干脆找個諸如“本院無法看此病”的借口而將病人拒之門外呢？

“先看病后付費”已經在河北、河南、山東等多地先后推行，應該說積累了相關經驗。但有一個事實不容忽視，這些地方主要是在縣級及縣以下醫療機構試行。全面推行“先看病后付費”，面對的是全國所有醫院機構，在某些市級、省級大醫院，“先看病后付費”還能一路暢通無阻嗎？估計沒那么容易。

第一，醫保報銷比例是個問題。患者在鄉鎮醫院可報銷90%，在縣級醫院可報銷75%，而在市級醫院只可報銷50%，在省級醫院或跨省醫療報銷比例更低。第二，一部分無醫保、無新農合就醫者，如外來打工者、城鄉困難戶等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫療費用，怎么辦？大醫院的欠款風險高，醫院的切身利益無法保障，怎能保證醫生心無旁騖、全心全意地“救死扶傷”？

正因如此，全面推行“先看病后付費”制度，確實需要相關配套措施予以保障實施。首先，國家需要有相關法規進行約束，明確如何對待患者治療后不支付費用的行為。其次，應建立一套征信系統，根據患者還款總額、時間、次數等表現，給予不同的信用等級。信用等級高的，可以繼續享受“先看病后付費”；而對于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰。最后，國家財政應承擔起救濟責任，比如設立單獨的救助基金，以加大對醫療機構的補助力度，避免使醫院受到經濟損失。

“先看病后付費”讓民眾享受到了醫療改革的好處，也有助于醫療機構樹立良好形象，對建立和諧醫患關系起到很大作用。但是，“先看病后付費”的買單問題不解決，“先看病后付費”難免陷入“叫好不叫座”的泥潭，很難走好和走遠。