大病醫保補償比例不宜簡單提高

衛生部日前表示，今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障，在1/3左右的統籌地區將肺癌等12類大病納入保障和救助試點。通過新農合與醫療救助的銜接，使重特大疾病補償水平達到90%左右。(新京報9月4日)

無疑，包括大病患者補償不低于50%以及此次重特大疾病補償水平達到90%左右的政策，可有效降低個人支付比例和減輕家庭負擔，對于廣大民生尤其是大病患者來說是巨大利好。但是，這樣的利好，如果沒有配套政策或措施的護航，單純提高大病醫保補償比例，會面臨諸多問題，對保證醫保制度健康發展，更有效、更長遠、更大范圍保障人民群眾利益而言，未必是好事。

眾所周知，在籌資渠道、資金規模大致不變的情況下，不管是城鎮居民醫保還是新農合基金規模也是大致確定的，也就是說保障能力是一定的。在此基礎上擴大醫保支付比例，也就意味著支付能力的后勁不足。為了平衡全年的支付能力(以新農合為例)，可選的辦法大致有兩種：提高醫保補償基數和規定、降低農民每次住院補償資金上限(具體到醫院就是總額預付額的降低)。這無疑是在提高醫保補償的門檻。如筆者所在區縣，新農合的報銷比例從最初的最高60%增長到90%后，導致每年前四個月就能基本消耗半年的醫保資金，為保證接下來的醫保正常運轉，不得不把在鄉鎮衛生院住院報銷基數從最初的100元提高到200元，縣級醫院從300元提高到500元，而且限定各家醫院的單次住院病人補償的下限和上限、月住院人數和月補償資金總額。最低補償門檻的提高，單次補償額的實際下降，無疑是對普惠面、普惠力度的縮減。

而且，在總額預付的情況下，醫院接收新農合等醫保病人的意愿會大大降低。尤其是大病患者，一些基層醫院和醫生更是會想盡一切辦法和理由“拒醫”病人，增加醫保群眾“看病難”。因為在現實中，按照規定，大病患者一旦入院，不但占有醫院每月的醫保補償指標和金額(總額預付制)，而且一旦個人醫保補償金額超過既定數額上限，按規定多出部分就必須由醫院或主治醫生自己解決，大大打擊醫院和醫生接收病人的積極性。如今年4月份鬧得紛紛揚揚的河北保定醫院“拒收醫保病人”事件，某種程度上就是這一現象蔓延的結果。

由于普惠面下降、每次住院報銷金額上限下降、基層就醫難，必然使群眾對醫保制度的不信任感增強，平添醫保普及工作的難度，甚至有可能因此降低群眾參保的積極性和參保率。而這，對于我國全民醫保制度建設以及醫保長遠健康發展來說，無異于涸澤而漁焚林而獵甚至是飲鴆止渴、慢性自殺。

另外，由于政策前后不一、群眾實際受惠水平下降，給人留下政府政策隨意性大、言行不一等印象，政府公信力自然也受到傷害。

因此，在其他政策沒有很好配套情況下，簡單單純提高重特大疾病醫保補償比例，只是醫保內部個體間醫保水平的有限“優化”，對于醫保整體而言，卻暗藏著降低更大范圍更多數量患普通病群眾的住院報銷面、增加“看病難”和危害醫保制度健康發展等弊端，不宜盲目單兵突進。而要切實貫徹落實國家開展大病醫保工作的精神，就應在拓展醫保籌資渠道、擴大醫保基金整體規模、增強醫保能力上下功夫，而不能簡單的“一拆一補一提高”了事。