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奧巴馬的“醫改”議程何以闖關成功
www.fjnet.cn?2009-12-29 10:23? 陶短房?來源:紅網    我來說兩句

圣誕和新年前夕的12月24日,美國參議院通過了里程碑式的醫改法案,這意味著經過整個2009年的風風雨雨,奧巴馬終于在內政方面,獲得了他夢寐以求的重大成果。

作為發達國家中幾乎唯一的非福利國家,美國一向以自己高效、高質量的商業化醫療體系,和與之相應的低稅制度而自豪,甚至將之與“美國夢”、“美國基本價值觀”相聯系,認為這是確保美國社會效率、活力和競爭力,刺激美國人進取心的重要保證之一,美國式醫療體制,也成為諸多不堪財政重負和低下醫療效率的歐洲福利國家,羨慕和效仿的典型。

然而正是這個一度被認為不可撼動的“非福利醫療經典”,卻在奧巴馬的頭一年任期內,一波三折但有驚無險地通過,盡管報章媒體上反對的聲浪依然高漲,盡管共和黨和反對醫改者揚言要繼續阻擊,但鑒于參眾兩院的人數對比,醫改案可謂大局已定。

然而,奧巴馬頂住“美國夢”的大帽子,獲得這一歷史性突破的根源何在?

商業化醫保的好處,是可以在確保國民基本健康需要的前提下,維持較低的稅率,使美國始終保持較高的市場活力,并利用較高的醫療市場化水平,確保醫院條件、設備的現代化。這種醫療體系在經濟形勢良好,國民經濟長期穩定增長,且國民對收入前景保持高度樂觀的情況下,是花錢最少、效率最高的模式,也符合美國社會“小政府、大社會”,和崇尚效率、鼓勵競爭的文化;而福利化醫保的好處是覆蓋面廣,可以保證每個國民享受基本平等的醫療服務,缺點則是效率低下,醫療設備老化。因為建立和維持這樣一個龐大的國家醫療體系耗資巨大,政府往往力不從心,造成醫療設備老化,資源無法滿足需要,在實現全民醫保的國家,往往出現患者要等待較長時間,才能獲得急需醫療服務的現象,且即使獲得醫治,由于設備、技術差,也常常造成病情延誤。

長期以來,美國一直處于經濟穩步發展、民眾收入預期高漲的狀態,在這種形勢下,人們往往更關注醫療質量和效率,相反,全民醫保的弊端暴露無遺,而對于政府而言,全民醫保所須的巨額投資只能來源于稅款,而這勢必造成稅賦高企,影響經濟活力。但在經濟形勢惡化、失業率上升的情況下,商業醫保為主的傳統美國模式,就容易受到質疑和沖擊。由于經營環境變差,企業無力承擔員工巨額商業醫療保險費用,而大批員工的失業又使得“失?!比藬荡笤觯褪杖肴巳旱脑黾?,也讓政府負擔直線上升,在這種情況下,社會上要求進行醫改,推動全民醫保的呼聲,就會變得高漲。

奧巴馬競選之際,恰逢美國遭遇金融危機和經濟蕭條,經濟遭遇重創,民眾收入預期大幅度降低;當選以來,盡管實行了一系列財政刺激計劃,經濟增長率的下降趨勢得以緩解,但失業率卻屢創新高,民眾對未來經濟前景仍心有余悸,在這種情況下,社會上希望實行醫改的人就會大大增加。

1965年的聯邦社保體系,使得老年人、殘疾人和軍人獲得了福利醫保,而此次為期10年、總額8710億美元的醫保計劃,覆蓋面將涉及中低收入家庭和貧困人口,這將意味著3000多萬美國人被納入福利醫保范疇。

很顯然,此次醫改的受益者,是美國的藍領階層和中低收入家庭;潛在的可能受益者,是日后因失業而落入中低收入階層的產業工人和其他低收入人士,而這些人恰是奧巴馬和民主黨最基本的票倉??俊傲闶壅巍逼鸺业膴W巴馬自然不會不明白這個道理,正因如此,他才敢于頂著“違法美國基本價值觀”的重大壓力強推醫改過關。


責任編輯:李艷
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