關于“醫藥分開”的問題，中央已經定了調子，廣東下一步將剝離醫院門診藥房。“醫院最好不要有自己的藥房，讓患者到社會上去購藥。”廣東衛生界首席官員對這場改革的內容說得很明確。目前，廣東省醫藥行業協會緊急召開常務理事會，研討如何落實這一“醫藥分開”戰略決策。（１０月２２日《法制日報》）

　　這些年，藥價高燒不退，有關部門已經對降低藥價采取了２０次左右的行動，但卻并未改變老百姓醫藥支出節節攀升的局面，降抵藥價只能用“空降”來概括。而反思藥品降價遭遇種種“軟抵制”的原因，公眾也都把問題指向了“以藥養醫”這一體制頑疾。

　　在“以藥養醫”的體制模式下，醫院的收入主要依賴于賣藥收益，醫生的“大處方”開得歡，因為他們可以從那些高價藥、特價藥中獲取相應的提成。當醫院和醫生成為藥品價格上漲的既得利益者，在對利潤與利益的無止境追求中，患者自然無法改變其被盤剝的命運。從這個意義看，實行“醫藥分開”，來徹底改革“以藥養醫”的體制，的確是著眼于從現行醫療體制層面來解決老百姓“吃不起藥”的難題。

　　誠然，有著良好初衷的“醫藥分開”，只有最終在實施過程中達致其愿景，這項制度改革才能稱得上是成功的。而制度是作為激勵而存在的，“醫藥分開”要想真正得到推行，就必須對相關主體起到真正的激勵效應。質言之，就是在藥品供應商、醫院以及患者等主體之間，形成一種利益平衡關系。比如，對藥品供應商們來說，他們需要獲得一定的利潤空間；對醫生來說，告別“以藥養醫”之后，他們的薪金福利能夠得到保障；對患者而言，他們可以在外邊的藥房及時方便的買到平價藥。

　　試想，如果醫藥分開之后，如果政府不能大幅度在公共醫療方面增加投入，失去藥品收入支撐的醫療機構必然會陷入運營困難的狀態。也就是說，醫藥分離必須在擁有相應的物質基礎支撐下，才可能順利實施，否則的話，即便是老百姓“吃得起藥”了，還會“看不起病”——醫療診斷的費用會被極大的抬高。同時，還有可能出現醫生與外面藥店“雙邊合作”，通過在處方上做文章，來迫使患者到指定的藥店去購藥，甚至是購高價藥的情況。這樣一來，一面是老百姓依然看不起病、吃不起藥，另一面是那些醫生依然可以從外面的藥店或藥企那兒獲得不菲的提成。

　　真正的醫藥分開，絕不是簡簡單單地把藥房從醫院中搬出去，而是要徹底斬斷“以藥養醫”模式下，那種醫生與藥品供應商合伙勾結抬高藥價的利益鏈。事實上，我們現在許多領域的改革，往往流于一種外在形式，比如，教育主管部門一紙令下，不準“名校辦民校”，很多名校就把自己的“校中校”另外開了個大門，重新掛了個牌子，而對于“校中校”的問題整治一點意義也沒有。可見，現在推行醫藥分開，我們也必須警惕類似的形式主義，否則的話，醫藥分開不但無法達到制度預期，相反會給患者看病就醫帶來新的問題，比如，會不會由此出現用藥取藥的及時性與方便性得不到保證呢？

　　說到底，醫藥分開必須有賴于相關制度輔助措施的到位。即首先要落實好政府在物質資金方面的投入責任，來強化公立醫院的公益性。同時，還必須積極打破當前公立醫院壟斷醫療衛生市場的局面，讓醫療市場處于良性的競爭狀態，也只有在競爭中才能真正實現醫療資源的良性配置。更重要的是，相關部門必須切實加強在醫藥分離后的監管，既要加強對“接管”的藥房地在藥品的招標、采購、經銷等環節的管理，又要認真厘清醫院與藥房在藥品安全與醫療事故的責任等。也只有如此，才能真正讓藥企與醫院告別暴利，讓醫藥分離成為患者的真正福音。（單士兵）

（責編：吳頌潔）