基層醫療機構的醫療質量與服務能力真正上來了，才能在根本上改變“全國患者上‘協和’”的窘境

近期，安徽霍山發生的血透病人感染丙肝事件引起較大反響。調查顯示，這是一起醫源性感染事件。19例病人被初步診斷為醫院感染。目前，7名醫護人員受到嚴肅處分，但事件并未因此畫上句號，其中暴露出來的管理漏洞給基層醫療機構敲響了警鐘。

對霍山“丙肝事件”的調查發現，醫院布局設置不合理、消毒不嚴格、記錄不全面、管理制度不健全、業務人員培訓不到位、責任意識不強、管理不規范、監督管理職責沒有認真履行等問題，是這起醫源性感染事件的主要原因。

這就牽涉到一個很現實的問題，即人們所說的“大醫院病”。許多群眾不信任基層醫療機構，在就醫時，無論是小病大病，都喜歡蜂擁到大醫院就醫，“全國患者上‘協和’”，協和、同濟等知名醫院人滿為患，基層醫療機構卻往往少人問津，人為造成了看病難問題的進一步加劇。這一種僵局不打破，看病難、看病貴問題就很難得到有效解決。

從根子上講，“大醫院病”需要小醫院來醫。醫改新方案強調加強基層醫療衛生機構建設，醫療衛生管理部門大力倡導群眾轉變就醫觀念，吸引他們到基層醫療機構就醫，合理分流病源。其著力點都在于此。

現在不少基層醫院、社區醫院和農村衛生室為患者提供普遍醫療服務，下了很多功夫，做了很多探索，群眾看病確實比以前更方便了。但是跟相對嚴格規范的大醫院相比，它們在一些方面還存在較大差距。醫生的醫術只是一個方面，更多時候則體現在管理、制度和責任心上。比如湖北新近就連續發生兩起縣市級醫院“左右不分”的醫療事故，先是“右腿骨折，左腿手術”，后有“左側疝氣，右側挨刀”。這些事故的出現，無疑加劇了民眾對基層醫療機構的不信任感。

其實，“大醫院病”的形成并非一日之寒，也不是人們天然就嫌棄家門口的小醫院，喜歡去擠看病又遠又貴又難的大醫院。關鍵在于，基層醫療機構自身的建設與管理還存在諸多問題，尤其體現在醫療質量管理上。服務能力的不足，才是人們形成當前就醫觀念的根源所在。“大醫院病”的確需要小醫院來醫，但只有從小醫院的醫療質量抓起，才能確保它們承擔起分流患者的重任。

對政府衛生管理部門而言，要改變這種現狀，一是當前應該狠抓住院醫師規范化培訓，使每一位醫務人員都必須在接受嚴格的培訓后，才能執業。避免基層醫療機構及大醫院的醫生們個體間醫療水平相差太大。二是繼續加大對基層醫療機構的衛生投入扶持，以好的待遇保障高水平醫療人才能穩定下來工作，并通過實行嚴格的衛生管理，在制度源頭上防范醫療安全漏洞。

基層醫療機構的醫療質量與服務能力真正上來了，才能讓群眾信任小醫院、愛上小醫院，在根本上改變“全國患者上‘協和’”的窘境。