美最高院28日終審醫改案 將影響奧巴馬選情(圖)

　　我不是第一個主張醫保改革的總統，但決心成為最后一個。

當地時間28日，美國最高法院，一場影響全美國的官司將在這里終審。案件涉及的是一項看起來為美國人帶來保障的醫療保險改革法案。原告是美國26個州，被告則是奧巴馬政府。原告指控稱，奧巴馬極力推動醫改法案包含“強制醫保”的條款，違背了美國借以立國的自由原則，因此以違憲為名，將聯邦政府告上最高法院。目前，全美國都在等待這一重磅的判決。

背景 拯救“看不起病”的美國人

華盛頓當地時間2012年6月28日，這一天必將載入美國歷史和美國法學院教科書。美國聯邦最高法院預計于當日就奧巴馬政府極力推動的醫療保險改革法案做出裁決是否違反美國憲法。

奧巴馬醫改法案全稱為“保護病患及可支付的醫療保健法案”，是奧巴馬入主白宮后大力推動的一項法案，而美國是全世界唯一一個沒有建立全民醫療保險體系的發達國家。

數據顯示，目前有4700萬美國人沒有醫療保障，占美國總人口的15%，其中八成為工薪階層。此外，還有4000萬美國人的醫療保障不全。合計約占美國人口總數的1/3。有分析稱，這些無醫保或醫保不足的美國人根本沒有足夠財力支付昂貴的醫療費用，美國半數的個人破產案件或多或少都與“看病看破產”有關。

2009年8月，奧巴馬在《紐約時報》發表題為《我們為什么需要醫療改革》的文章。在文章中，奧巴馬說：“醫改關乎民眾生命和生活，關乎美國的未來。”此后他更立下雄心，一定要建立起全民醫保，稱自己不是“第一個主張醫保改革的總統，但決心成為最后一個”。

在奧巴馬的極力推動下，盡管在國會兩院經歷諸多波折，醫改法案最終于2010年3月22日在國會得以通過，奧巴馬也很快簽署了這一“具有里程碑意義”的醫保法案，使之正式成為法律。

分歧 “惠民政策”遭遇如潮官司

新的醫改法使得95%的美國人獲得醫療保障，幾乎實現了全民醫保。但是，這一看似“造福于民”的舉措，卻偏偏有很多人“不領情”。

自從聯邦政府提出醫療改革方案之后，反對的呼聲一直非常高漲。反對者不僅包括國會中共和黨人士，也包括各州地方政府，大學、個人和團體組織。他們反對的核心，在于醫保改革中的“強制”條款。

醫改法案要求美國人人都要購買醫療保險，否則將面臨經濟處罰，反對者認為這一強制性要求侵犯了個人自由，違反了美國憲法。此外，醫療保險屬于商業范疇，雖然美國憲法中的“商業條款”賦予聯邦政府管理各州間的商業活動的權力，但反對者認為，醫療保險屬于地方政府的管理權限，聯邦政府無權插手。

2009年12月，在醫改法案還未正式生效前，新澤西州的一位心臟病專家和一個醫患組織就在該州地方法院對醫改法案提起訴訟。此后，美國州政府紛紛仿效，全美有26個州政府都在地方法院起訴了醫改法案。

26個州政府稱，聯邦政府不能使用“商業條款”來強制個人購買醫保。緬因州、蒙大拿州、得克薩斯州等州甚至通過了地方法案，對在本州內強制執行醫改法案的機構進行懲罰。此外，由于醫改法案將會對避孕藥、墮胎和結扎手術進行報銷，全美43個天主教組織也將聯邦政府告上法庭。

面對如潮的官司，美國司法部也代表奧巴馬政府進行了上訴，司法部認為，要求個人購買保險并沒有違背憲法。

司法部在一份聲明中寫道：“縱觀美國歷史，社會保險法案、民權法案和投票法案等標志性的法案出臺后也受到過強烈反對，但這些法案最終都保留了下來。我們相信，最高法院會做出正確的裁斷。”

就這樣，醫改法案一步一步地從地方法院、巡回法院最終上訴到了聯邦最高法院。

庭審 聯邦政府激辯26州政府

3月26日至28日,美國聯邦最高法院一連三天開庭審醫改案，控辯雙方展開激烈爭辯。最高法院門外，民眾也對峙激烈。

麥克哈維爾是一名護士，支持醫改。他說，他看到過很多癌癥晚期病人由于無錢治療最終死亡。但商人克里夫反對醫療改革，他說：“如果我遇到車禍，心臟病發作，那是我自己的事情，跟政府無關。”

在法庭上，代表上訴方的是45歲的克萊門特，他擁有喬治敦大學和哈佛法學院的學位，也做過最高法院大法官的助手。克萊門特曾在最高法院為55起官司進行過辯護，此次他代表的是由佛羅里達州牽頭的反對醫改法案的26個州。

奧巴馬政府一方的代表則是54歲的總檢察長維里利。維里利說：“通過醫改，數以百萬計的美國糖尿病和心臟病患者將從高昂的醫療費用中擺脫出來，得享醫療保險的自由。”

“這種自由的觀點非常可笑，”克萊門特反唇相譏，“法案強迫民眾購買醫保，而不管他們是否需要。這本身就限制了民眾的自由。”

美國聯邦最高法院有9位大法官，5名為保守派，4名為自由派，兩派對醫改的態度大相徑庭。但有的大法官也可能會改變立場。因此，28日的判決結果目前依然撲朔迷離。分析人士認為，無論裁決如何，這場持續數年的官司，以及最終交由美國終極司法權威裁決，都將是美國社會對“政府之手”與自由原則的又一次深刻辯論與自我反思，由此顯得意義重大。

影響 奧巴馬心憂“標志性失敗”

就眼前來看，最為著急的是奧巴馬。

美國媒體認為，如果醫療改革被判為違憲，那么奧巴馬2008年對選民的承諾就將成為空談，將對奧巴馬今年尋求連任產生不可估量的負面影響。奧巴馬的競爭對手共和黨候選人羅姆尼稱，最高法院宣判醫療改革法案本身，就證明了奧巴馬是“不被大眾歡迎”。前總統候選人霍華德·迪恩則認為，一旦醫改案被判死刑，奧巴馬將遭遇“標志性”的失敗。

“如果最高法院判決醫療改革違反憲法，將對奧巴馬的連任帶來非常不利的影響。醫療保險改革可謂奧巴馬重要的個人標志，他的競選連任活動在很多方面都和醫改聯系在一起。”迪恩說。（高雯婷）